Obstetric Brachial Plexus Injury (OBPI)

ब्रेकियल प्लेक्सस, नसों का एक नेटवर्क है जो रीढ़ की हड्डी से गर्दन के माध्यम से हाथ तक चलता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस बर्थ इंजरी, ब्रेकियल प्लेक्सस को होने वाली क्षति को संदर्भित करता है जो जन्म के समय होता है, और यह एक कठिन प्रसव से संबंधित हो सकता है।

The brachial plexus is a network of nerves that run from the spinal cord, through the neck, to the arm. Brachial plexus birth injury refers to damage to the brachial plexus that occurs at birth, and may be related to a difficult labor and delivery.

कुछ जोखिम कारक

• लंबा, कठिन प्रसव ,

• सामान्य से बड़ा शिशु,

• गर्भकालीन मधुमेह,

• मातृ मोटापा और

• ब्रीच प्रस्तुति

During delivery of large babies, or smaller babies in breech presentation, the nerves of the brachial plexus may be stretched and injured. Some risk factors associated with brachial plexus birth injury include a long, difficult labor, a larger-than-normal infant, gestational diabetes, maternal obesity and breech presentation.

आपकी चोट की गंभीरता और स्थान के आधार पर, ब्रेकियल प्लेक्सस चोट के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं। आमतौर पर केवल एक हाथ प्रभावित होता है।

कम गंभीर चोटें

• बिजली के झटके या आपके हाथ को नीचे गिराते हुए जलन जैसी अनुभूति

• आपकी बांह में सुन्नता और कमजोरी

अधिक-गंभीर चोटें

• आपके हाथ, हाथ या कंधे की कुछ मांसपेशियों का उपयोग करने में कमजोरी या अक्षमता

• आपके कंधे और हाथ सहित, आपकी बांह में गति और भावना का पूर्ण अभाव

• गंभीर दर्द

• Radiographs

  • may be useful for evaluation of clavicle or humerus fractures

  • limited utility in infant given minimal ossification of humeral head and glenoid

  • axillary view to evaluate position of humeral head if patient is older and suspicion is high for joint subluxation

  • clavicle या humerus फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए उपयोगी हो सकता है

  • शिशु में सीमित उपयोगिता ,ह्यूमरल हेड और ग्लेनॉइड का न्यूनतम ossification की वजह से

• Myelography/CT myelography/MRI

  • may be used to distinguish between root avulsion and extraforaminal rupture

• EMG/NCV

  • poor reliability and often underestimate the severity of injury

• Ultrasound

  • allows for assessment of joint subluxation or dislocation

फिजियोथेरेपी, अधिकांश बच्चों को समय के साथ सुधरने में सक्षम बनाती है:

फिजियोथेरेपी

• आपके स्थानीय चिकित्सक के साथ, फिजियोथेरेपिस्ट एक विशेष स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करके आपके बच्चे के हाथ की गति का आकलन करेंगे।

• वे आपको मूवमेंट एक्सरसाइज भी दिखाएंगे जो आपको अपने बच्चे की बांह पर करने की जरूरत है।

• क्योंकि आपका बच्चा अपना हाथ अपने आप नहीं हिला सकता है, जोड़ सख्त हो सकते हैं।

• कसरतें , जोड़ सख्त होने से रोकने में मदद करेंगे। यदि जोड़ लचीले रहते हैं तो बच्चे के बेहतर होने पर मांसपेशियों के अच्छी तरह से काम करने की बेहतर संभावना होती है।

• विभिन्न नसें अलग-अलग मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं, और अलग तरह से प्रभावित हो सकती हैं।

  • कंधे के आसपास की मांसपेशियां एक दूसरे के साथ संतुलन से बाहर हो सकती हैं।

  • यह कंधे के जोड़ को असामान्य रूप से विकसित होने, या यहां तक ​​कि धीरे-धीरे स्थिति से बाहर खिसकने (अव्यवस्था) के जोखिम में डालता है।

  • इसलिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि कंधे का व्यायाम जितनी बार संभव हो सके किया जाए।

नसों की मरम्मत के लिए सर्जरी

• अधिकांश बच्चों को तंत्रिका मरम्मत सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन कुछ के लिए यह लाभकारी होगा।

• जब बच्चा 3 से 4 महीने का होता है, तब निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, अन्यथा मांसपेशियां बेकार होने लगती हैं और तंत्रिका मरम्मत का लाभ खो जाता है।

• बच्चे आमतौर पर इस ऑपरेशन का बहुत अच्छी तरह से सामना करते हैं, और निश्चित रूप से उन्हें इसकी कोई याद नहीं होगी।

• तंत्रिका संचालन में सबसे पहले प्रभावित ऊतक को निकालना और ब्रेकियल प्लेक्सस नसों को देखना/ परीक्षण करना शामिल है ताकि यह तय किया जा सके कि उनकी मरम्मत की जानी चाहिए या नहीं (जिसे 'अन्वेषण' कहा जाता है)।

• यह चोट के ग्रेड का न्याय करने का सबसे संवेदनशील तरीका है, और इसलिए कभी-कभी सर्जन यह तय करेगा कि ठीक होने के लिए नसों को अकेला छोड़ दिया जाता है

• ऑपरेशन के दौरान ,सर्जन को पता चलता है कि वास्तव में नसें इतनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हैं कि वे वापस अच्छी तरह से विकसित नहीं हो सकती हैं, और इसलिए उसी ऑपरेशन में तंत्रिका की मरम्मत की जाती है।

• क्षतिग्रस्त हिस्सों को हटा दिए जाने के बाद अक्सर नसों की मरम्मत के लिए 'नर्व ग्राफ्ट्स' का उपयोग किया जाता है।

• इसमें आपके बच्चे के शरीर के दूसरे हिस्से से अपेक्षाकृत महत्वहीन तंत्रिका लेना और ब्रेकियल प्लेक्सस तंत्रिका के क्षतिग्रस्त हिस्से को बायपास करने के लिए इसे 'प्लग इन' करना शामिल है। आमतौर पर ये ग्राफ्ट पैर के पिछले हिस्से से लिए जाते हैं। निशान कम से कम रखे जाते हैं।

• इस तरह की सर्जरी के बाद भी परिणाम देखने में काफी देरी होगी क्योंकि नसों को अभी भी फिर से बढ़ने और खुद को ठीक करने की जरूरत है।

कंधे की सर्जरी

यदि आपके बच्चे के कंधे में समस्या हो जाती है, तो हम कई प्रकार के उपचारों का सुझाव दे सकते हैं जैसे कि जोड़तोड़, इंजेक्शन, प्लास्टर कास्ट लगाना, या कंधे को सही जगह पर लगाने के लिए एक बड़ा ऑपरेशन भी।

व्यावसायिक चिकित्सा

• आपके बच्चे के विकास और कार्यात्मक आवश्यकताओं के आधार पर व्यावसायिक चिकित्सा (Occupational therapy ओ.टी.) आवश्यक हो सकती है।

• पूर्व-विद्यालय या प्रारंभिक प्राथमिक विद्यालय की उम्र में, व्यावसायिक चिकित्सक सामान्य मील के पत्थर के विकास और हाथ के उपयोग, लेखन या खेलने के पैटर्न का आकलन कर सकते हैं।

• वे समस्याओं को ठीक करने के लिए रणनीति, खेल या सहायता प्रदान कर सकते हैं या उन बच्चों के लिए इसे आसान बना सकते हैं जिन्होंने अधिक करने के लिए पूर्ण कार्य नहीं किया है। इसमें नर्सरी या बाद में स्कूलों में काम शामिल हो सकता है।

• विशिष्ट कार्यात्मक समस्याओं वाले बड़े बच्चों के लिए व्यावसायिक चिकित्सक उन्हें और अधिक करने में सक्षम बनाने के लिए उपकरण प्रदान करने में सक्षम हो सकता है।

It must be remembered that nature's healing enables the majority of children to improve with time:

1. Physiotherapy

   • Along with your local therapist ,Physiotherapist will assess the movement of your child's arm using a special scoring system.

   • They will also show you the movement exercises that you need to do on your child's arm.

   • Because your child can't move their arm by themselves the joints may become stiff. The exercises will help to stop this happening.

   • If joints remain flexible then there is a better chance of the muscles working well as the child improves.

   • Different nerves supply different muscles, and may be affected differently.

     • So muscles around the shoulder can become out of balance with each other.

     • That puts the shoulder joint at risk of developing abnormally, or even of gradually sliding out of position (dislocating).

     • It is therefore particularly important that shoulder exercises are done as often as possible.

2. Surgery to repair the nerves

   • Most children will not need nerve repair surgery, but for some it will be of benefit.

   • The decision needs to be made when the baby is 3 to 4 months old, or else the muscles begin to waste and the benefit of nerve repairs becomes lost. Babies usually cope very well with this operation, and of course will have no memory of it.

   • Nerve operations firstly involve releasing scar tissue and looking at and testing the brachial plexus nerves to decide if they should be repaired (called the 'exploration').

   • This is the most sensitive way to judge the grade of injury, and so occasionally the surgeon will decide that the nerves are best left alone to continue to recover.

   • More often the surgeon finds that in fact the nerves are damaged badly enough that they won't grow back well, and so nerve repairs are done in the same operation.

   • Most often 'nerve grafts' are used to repair the nerves after the damaged parts have been removed.

   • This involves taking a relatively unimportant nerve from another part of your child's body and 'plugging it in' to bypass the damaged portion of brachial plexus nerve.

   • Usually these grafts are taken from the back of the leg. Scars are kept to a minimum.

   • Even after such surgery there will be a considerable delay before we see the outcome as the nerves still need to re-grow and repair themselves.

3. Shoulder surgery

   • If your child's shoulder becomes a problem, we may suggest a range of treatments such as manipulation, injection, application of a plaster cast, or even a bigger operation to put the shoulder in the correct place.

   • These can be combined with surgery to the muscles, tendons or bones around the shoulder to provide power to an area which would otherwise be too weak to work properly.

   • If your child requires any form of surgery this will be discussed fully with you.

   • The benefits and risks involved will be explained to you and any questions you have will be answered.

   • This will let you have the information you need to make the decision about whether to have the operation on your child or not.

4. Occupational therapy

   • Occupational therapy (O.T.) may be necessary depending upon your child's development and functional needs.

   • In pre-school or early primary school age children occupational therapists can assess for the development of normal milestones and patterns of hand use, writing or play.

   • They can provide strategies, play or aids to correct problems or to make it easier for children who have not regained full function to do more. That may involve work with nurseries, or later on in schools.

   • For older children with specific functional problems the occupational therapist may be able to provide tools to enable them to do more.