डॉ. गौरव जैन
इंदौर में डी क्वेरवेन टेनोसायनोवाइटिस (अंगूठे की तरफ कलाई के दर्द) का इलाज
कलाई के अंगूठे वाली तरफ का दर्द जो बच्चे को उठाने, कपड़ा निचोड़ने या चाबी घुमाने पर बढ़ता है, लगभग हमेशा डी क्वेरवेन टेनोसायनोवाइटिस होता है। यह हड्डी रोग की सबसे आसानी से ठीक होने वाली समस्याओं में से एक है — और सबसे ज़्यादा गठिया समझ ली जाने वाली भी।
Dr. Gaurav Jain
Best De Quervain's Tenosynovitis Treatment in Indore (अंगूठे की तरफ कलाई का दर्द)
Thumb-side Wrist Pain — Splints, Injection and Release Surgery
Pain on the thumb side of the wrist that flares when you lift a baby, wring a cloth or turn a key is almost always De Quervain's tenosynovitis. It is one of the most treatable conditions in orthopaedics — and one of the most commonly mistaken for arthritis.
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हिंदी
English
Post-partum
Commonest group affected
Finkelstein
Bedside test confirms it
70–80%
Settle with splint + injection
15 min
Day-care release surgery
डी क्वेरवेन टेनोसायनोवाइटिस क्या है?
अंगूठे को चलाने वाली दो नसें (टेंडन) — एब्डक्टर पॉलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पॉलिसिस ब्रेविस — कलाई के अंगूठे वाली तरफ एक सँकरी सुरंग से होकर गुज़रती हैं, जिसे फर्स्ट डोर्सल कंपार्टमेंट कहते हैं। जब इस सुरंग की परत मोटी हो जाती है तो टेंडन आसानी से नहीं सरकतीं। अंगूठे की हर हरकत उन्हें उस सुरंग से रगड़कर निकालती है जो अब बहुत तंग हो चुकी है — यही दर्द का कारण है।
सबसे आम कहानी: डिलीवरी के चार से बारह हफ़्ते बाद नई माँ, जिसे कलाई के अंगूठे वाली तरफ दर्द होता है और बच्चे को बगल से उठाते समय सबसे ज़्यादा। यह इतना आम है कि इसे ममी थंब भी कहा जाता है। कलाई मोड़कर और अंगूठा फैलाकर बार-बार उठाना ठीक वही हरकत है जो इन दो टेंडन को परेशान करती है।
और किन्हें होता है
- जिनके काम में बार-बार पकड़ना, निचोड़ना या चुटकी लगाना पड़ता है — दर्ज़ी, रसोइए, हेयरड्रेसर, बढ़ई, डेटा एंट्री और फैक्ट्री कर्मचारी।
- ज़्यादा मोबाइल चलाने वाले: अंगूठे से स्क्रॉल करने की मुद्रा इन्हीं दो टेंडन पर ज़ोर डालती है।
- रुमेटॉइड आर्थराइटिस, शुगर या थायरॉइड वाले लोग, जिनमें टेंडन की परत जल्दी मोटी होती है।
- कलाई के अंगूठे वाली तरफ सीधी चोट या गिरने के बाद।
What is De Quervain's tenosynovitis?
Two tendons that move your thumb — abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis — run side by side through a narrow tunnel on the thumb side of the wrist, called the first dorsal compartment. When the sheath around that tunnel thickens, the tendons no longer glide freely. Every thumb movement then drags them through a tunnel that has become too tight, and that is what hurts.
The classic story: a new mother, four to twelve weeks after delivery, with pain on the thumb side of the wrist that is worst when she lifts the baby under the arms. It is so typical that the condition is often called mummy’s thumb. The repeated lifting with the wrist bent and the thumb splayed is exactly the movement that irritates these two tendons.
Who else gets it
- People whose work involves repeated gripping, wringing, or pinching — tailors, cooks, hairdressers, carpenters, data-entry and assembly-line workers.
- Heavy phone users: the thumb-scrolling posture loads the same two tendons.
- Anyone with rheumatoid arthritis, diabetes or thyroid disease, in whom tendon sheaths thicken more readily.
- After a direct blow or a fall onto the thumb side of the wrist.
लक्षण और जाँच
- कलाई के अंगूठे वाली तरफ दर्द, कभी बाँह की ओर ऊपर या अंगूठे की ओर नीचे जाता हुआ।
- उठाने, निचोड़ने, उड़ेलने या चाबी घुमाने पर बढ़ता है — यानी हर वह हरकत जिसमें अंगूठा हथेली से दूर जाता है।
- सूजन और कभी-कभी टेंडन की परत पर छोटी, छूने में दर्द करने वाली गाँठ।
- अंगूठा चलाने पर कड़कड़ाहट या अटकने का अहसास।
- पकड़ कमज़ोर होना, और पकड़ने में दर्द के कारण चीज़ें गिर जाना।
फिंकलस्टीन टेस्ट। अंगूठे को हथेली में मोड़कर उस पर उँगलियाँ बंद करें और कलाई को छोटी उँगली की तरफ झुकाएँ। कलाई के अंगूठे वाली तरफ तेज़ दर्द होना पॉज़िटिव टेस्ट है, और इसी से निदान हो जाता है। सामान्य मामलों में एक्स-रे या MRI की ज़रूरत नहीं — एक्स-रे केवल तब कराया जाता है जब अंगूठे की जड़ के गठिया या पुरानी स्कैफॉइड चोट को अलग करना हो।
Symptoms and how it is diagnosed
- Pain on the thumb side of the wrist, sometimes travelling up the forearm or down into the thumb.
- Worse on lifting, wringing, pouring or turning a key — anything that moves the thumb away from the palm.
- Swelling and sometimes a small, tender lump over the tendon sheath.
- A creaking or catching feel as the thumb moves.
- Weak grip, and dropping things because gripping hurts.
Finkelstein’s test. Fold your thumb into your palm, close your fingers over it, and bend the wrist towards the little-finger side. Sharp pain on the thumb side of the wrist is a positive test, and it makes the diagnosis at the bedside. No X-ray or MRI is needed in a typical case — an X-ray is taken only to rule out thumb-base arthritis or an old scaphoid injury when the picture is not clear-cut.
इलाज — जिस क्रम में वास्तव में किया जाता है
- थंब स्पाइका स्प्लिंट ऐसा स्प्लिंट जो कलाई और अंगूठे की जड़ को स्थिर रखे, तीन से चार हफ़्ते — खासकर रात में और दर्द बढ़ाने वाले काम के समय। शुरुआती मामलों में अक्सर इतने से ही आराम आ जाता है।
- काम के तरीके में बदलाव बच्चे को बगल से अंगूठे फैलाकर नहीं, बल्कि हथेलियाँ सीने के नीचे रखकर और कलाई सीधी रखकर उठाएँ। मोबाइल दूसरे हाथ में पकड़ें। कुछ हफ़्ते कपड़े निचोड़ने से बचें।
- सूजन कम करने की दवा और बर्फ तय समय के लिए, और विटामिन डी की कमी हो तो उसे ठीक करना।
- टेंडन शीथ में स्टेरॉयड इंजेक्शन बिना सर्जरी का सबसे असरदार इलाज। सही जगह — बेहतर हो अल्ट्रासाउंड की मदद से — लगाने पर 70 से 80 प्रतिशत मरीज़ों को आराम मिलता है, अक्सर स्थायी। पहला इंजेक्शन असर करे पर दर्द लौट आए तो दूसरा दिया जा सकता है।
- रिलीज़ सर्जरी दो इंजेक्शन और स्प्लिंट के बाद भी आराम न मिले तो लोकल या रीजनल एनेस्थीसिया में 2 सेमी के चीरे से तंग परत काट दी जाती है। इसमें लगभग 15 मिनट लगते हैं, डे-केयर में होती है और आराम तुरंत मिलता है। तकनीकी रूप से सबसे ज़रूरी बात है EPB टेंडन के आसपास अलग सब-कंपार्टमेंट की जाँच — यही छूट जाना सर्जरी असफल होने का सबसे आम कारण है।
- रिकवरी 10–12 दिन में टाँके, हल्का काम तुरंत, और तीन-चार हफ़्ते में पूरा उपयोग।
स्तनपान कराने वाली माताएँ: टेंडन शीथ में लगाया गया स्टेरॉयड इंजेक्शन छोटी, स्थानीय मात्रा में होता है और आमतौर पर स्तनपान के साथ सुरक्षित माना जाता है — डॉक्टर को बता दें कि आप स्तनपान करा रही हैं ताकि दवा और मात्रा उसी अनुसार चुनी जाए।
Treatment — in the order it is actually done
- Thumb spica splint A splint that holds the wrist and the base of the thumb still, worn for three to four weeks, mostly at night and during aggravating activity. This alone settles a large number of early cases.
- Activity modification Lift the baby with the palms under the chest and the wrists straight, rather than under the arms with the thumbs splayed. Hold the phone in the other hand. Avoid wringing clothes for a few weeks.
- Anti-inflammatory medication and ice for a defined short period, plus correction of vitamin D deficiency where present.
- Steroid injection into the tendon sheath The single most effective non-surgical treatment. Given accurately — ideally under ultrasound guidance — it relieves 70 to 80 percent of patients, often permanently. A second injection can be given if the first helps but the pain returns.
- Release surgery If two injections and splinting have failed, the tight sheath is divided through a 2 cm incision under local or regional anaesthesia. It takes about 15 minutes, is done as day care, and the relief is immediate. The one thing that matters technically is checking for a separate sub-compartment around the extensor pollicis brevis tendon — a missed sub-compartment is the commonest reason surgery fails.
- Recovery Stitches out at 10 to 12 days, light use immediately, full use by three to four weeks.
Breastfeeding mothers: a local steroid injection into the tendon sheath is a small, local dose and is generally considered compatible with breastfeeding — tell the doctor you are feeding so the drug and dose can be chosen accordingly.
इसके बारे में आम गलतफ़हमियाँ
भ्रांति डिलीवरी के बाद कलाई का दर्द कैल्शियम की कमी है और कैल्शियम की गोली से चला जाएगा।
सच यह टेंडन की यांत्रिक समस्या है, हड्डी की नहीं। कैल्शियम इसका इलाज नहीं है। विटामिन डी की कमी ठीक करना ज़रूरी है क्योंकि वह आम है, पर दर्द स्प्लिंट और ज़रूरत पड़ने पर इंजेक्शन से जाता है।
भ्रांति स्टेरॉयड इंजेक्शन से टेंडन कमज़ोर हो जाएगी या कलाई खराब हो जाएगी।
सच इंजेक्शन टेंडन में नहीं, उसकी परत में लगाया जाता है — यह सुरक्षित है और पूरी दुनिया में मानक इलाज है। एक ही जगह बार-बार इंजेक्शन से बचा जाता है, इसीलिए दो से ज़्यादा नहीं दिए जाते।
भ्रांति मालिश और सिकाई से ठीक हो जाएगा।
सच सूजी हुई टेंडन शीथ पर ज़ोर से मालिश अक्सर तकलीफ़ बढ़ा देती है। दर्द बढ़ाने वाली हरकत से आराम देना ही काम करता है।
भ्रांति इसकी सर्जरी में लंबी रिकवरी लगती है।
सच यह छोटे चीरे से 15 मिनट की डे-केयर प्रक्रिया है। ज़्यादातर मरीज़ उसी शाम हल्के काम के लिए हाथ इस्तेमाल कर लेते हैं।
What people get wrong about it
MYTH Wrist pain after delivery is calcium deficiency and will go with calcium tablets.
FACT This is a mechanical tendon problem, not a bone problem. Calcium does not treat it. Vitamin D deficiency is worth correcting because it is common, but the pain settles with a splint and, if needed, an injection.
MYTH A steroid injection will weaken the tendon or damage the wrist.
FACT An injection placed into the sheath, not into the tendon, is safe and is the standard of care worldwide. Repeated injections into the same spot are avoided, which is why more than two are not given.
MYTH Massage and hot fomentation will cure it.
FACT Vigorous massage over an inflamed tendon sheath usually makes it worse. Rest from the aggravating movement is what helps.
MYTH Surgery for this means a long recovery.
FACT It is a 15-minute day-care procedure through a small incision. Most patients use the hand for light activity the same evening.
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
Frequently Asked Questions
How long does De Quervain's tenosynovitis take to heal?
With a splint and activity modification, most early cases settle in three to six weeks. After a steroid injection, relief usually begins within a week. After release surgery, pain relief is immediate and full use returns in three to four weeks.
Is wrist pain after delivery normal, and will it go on its own?
It is common but not something you have to live with. Some cases settle on their own once the baby can be lifted differently, but persistent pain beyond a few weeks should be splinted and examined rather than endured.
Will I need surgery for De Quervain tenosynovitis?
Most people do not. Splinting and one or two accurate steroid injections settle roughly three out of four patients. Surgery is reserved for pain that persists despite these, and it is a short day-care procedure.
What is the difference between De Quervain's and thumb arthritis?
De Quervain's causes pain along the tendons just above the wrist and a positive Finkelstein test. Thumb-base arthritis causes pain at the joint at the base of the thumb, worse on pinching, with X-ray changes. They are treated very differently, which is why the examination matters.
Can I keep using my phone and lifting my baby during treatment?
Yes, but change how you do it. Lift the baby with flat palms under the chest and straight wrists, hold the phone in the other hand or use both hands, and wear the splint during these activities for the first few weeks.
Does De Quervain come back after treatment?
Recurrence after a successful release surgery is uncommon. After an injection alone it can recur, particularly if the aggravating activity continues unchanged, which is why the lifting and gripping technique is corrected alongside the treatment.
कलाई के अंगूठे वाली तरफ का दर्द नहीं जा रहा?
दो मिनट की जाँच से आमतौर पर निदान हो जाता है, और ज़्यादातर मरीज़ उसी दिन स्प्लिंट और पूरी योजना लेकर लौटते हैं। गोयल नगर और साईनाथ कॉलोनी, इंदौर।
Thumb-side wrist pain that will not settle?
A two-minute examination usually settles the diagnosis, and most patients walk out with a splint and a plan the same day. Clinics at Goyal Nagar and Sainath Colony, Indore.